来源：21世纪经济报道微信公众号

半年“就诊”300次，甚至驱车30公里，风雨无阻去“看病”？到底怎么回事？

中医馆虚假诊疗，骗保超1200万元

7月3日，上海市公安局召开新闻发布会，介绍上海警方严打医保诈骗违法犯罪典型案例。

其中，警方捣毁了一个以定点医疗机构为主体的医保诈骗团伙，上海市两家民营中医馆2年内开出5万条记录，骗保金额超1200万元。

警方发现，上海逸养中医医院的医保报销记录中存在大量重复开药与理疗项目，且参保人员每12天或24天就会出现类似的就诊记录，但大多数参保人员未实际到医院就诊。警方推测该医院存在虚假诊疗、串换药品骗取医保基金的重大嫌疑，随即成立专案组开展侦查。

侦查发现，9名开药记录异常的人员中，赵某是上海逸养中医医院的在职员工，他及其配偶只有40多岁，半年内就诊超过300次。此外，赵某每周还会带着一些邻居开车前往30公里外的上海逸养中医医院及上海三针堂中医馆就诊，半年来行程几乎从不间断。

专案组还发现，同一时段实际就诊仅2—3人，就诊记录却显示有10多次，显然存在黄牛带诊、虚假诊疗骗取医保的违法犯罪行为。

警方在上海逸养中医门诊部查获大量虚假诊疗的诊疗单，图：上海市公安局

据侦查，两家中医馆管理层工作人员还通过串换药品，私吞党参、鹿茸等贵重药材，或为黄牛带来的参保人员开具价格高达600至1000元的名贵中药后，通过自己名下的饮片制药厂给参保人员寄送极低成本的汤剂，以此留下快递记录防止被查。

民警很快摸清了犯罪团伙的组织架构和运作模式——团伙成员联合两家民营中医馆股东、高管，通过威逼或诱导方式指使医院职工虚假诊疗，再联合“黄牛”带领参保人员挂号、配药，然后通过制药厂串换药品等手段，骗取医保基金。

倒卖医保配药牟利   近3万盒药被藏出租屋

近日，上海徐汇警方成功捣毁一个通过医保配药并非法倒卖牟利的诈骗团伙，抓获犯罪嫌疑人12名，查获涉案药品价值超过120万元。经查，陈某等人在2月至3月间多次从不同参保人手中收药，并将药品转售给滕某。

三级收药人陈某向不同参保人收取大量药物。图：上海市公安局

滕某将收来的药品转手卖给上一级“中间商”周某、於某。两人将药品分拣、打包后发货至外省市诊所和药房，构建起收购、贩卖、转运“一条龙”的非法产业链。

2025-08-04，警方在周某、於某、滕某的出租屋等住所中查获涉案药品共100余箱、近3万盒，种类涵盖速效救心丸、通心络胶囊等百余种常用药品，总价值超过120万元。

民警在滕某住处查获涉案大量药品。图：上海市公安局 

目前，周某、於某等12人已被徐汇警方依法采取刑事强制措施，涉案的配药参保人员后续将由医保局按照相关规定予以处罚，案件仍在进一步侦办中。

打击骗保，7月起买卖药必扫码

7月1日起，医保定点医药机构在销售药品时，必须按要求扫药品追溯码后方可进行医保基金结算。

药品追溯码是每盒药的“电子身份证”，若同一码被多次扫码销售，可能存在假药、回流药等问题。7月1日后，无码药品将暂入“无码库”，仍可医保结算；但2025-08-04起，所有医药机构必须全量上传追溯码，无码药品医保不再报销。

在探访线下药店时，多位连锁药房药师告诉21世纪经济报道：“一个药品，它就是有一个固定的唯一的码。不可能每个店不扫，查出来罚店也罚得很严重的。”一药一码的管理追溯机制重点打击骗保行为，包括参保人将医保药品低价转售他人、药店二次销售药品以及串换销售行为。

国家医保局提示消费者，若扫码“查询到有2次及以上的销售信息”，则说明此药品此前已被出售过，极有可能为回流药、串换药或假药，消费者可举报并向售出机构索赔。

中国医保，一生守护！维护医保基金安全，人人有责！打击欺诈骗保举报电话：010-89061396，010-89061397；邮箱：jubao@nhsa.gov.cn。